Имплантация зубов с ортодонтической подготовкой и тотальное протезирование зубов керамикой

Женщина жаловалась на эстетику, отсутствие боковых зубов и неудобство старого мостовидного протеза (жевать было неудобно, дискомфортно), хотела вылечить кариес и заменить старые пломбы. Проведено комплексное лечение: лечение кариеса, перелечивание каналов зубов, удаление зубов мудрости, ортодонтическая подготовка брекетами, установка 4 зубных имплантов Astra Tech и протезирование всех зубов керамикой (вкладки, виниры, коронки).

Вид зубов до начала лечения
Вид зубов до начала лечения
Вид зубов после лечения
Вид зубов после лечения

Содержание работы:

Диагностика и составление плана лечения

Подготовка полости рта (профессиональная гигиена полости рта, удаление зубов мудрости, лечение зубов, лечение каналов с микроскопом)

Ортодонтическая подготовка к протезированию зубов и первая часть хирургического этапа - установка имплантов на нижнюю челюсть и подготовка зоны имплантации на верхней челюсти

Временное протезирование зубов и вторая часть хирургического этапа – установка зубных имплантов на верхней челюсти

Тотальное протезирование зубов керамикой

Результат комплексного лечения

Диагностика и составление плана лечения

Пациентка обратилась с жалобами на плохую эстетику зубов, на отсутствие зубов, с целью полечить кариес, заменить старые пломбы и металлокерамический мостовидный протез.

При клиническом осмотре было выявлено: старые композитные реставрации на передних зубах верхней челюсти, старый металлокерамический мостовидный протез слева, замещающий два отсутствующих боковых зуба, отсутствие жевательных зубов на верхней и нижней челюстях, наличие кариеса и старых пломб, нуждающихся в замене и обильные зубные отложения, которые привели к воспалению десны (хронический гингивит).

Ситуация при обращении
Вид зубов при обращении в клинику

Помимо всего перечисленного, у пациентки были и сопутствующие проблемы, связанные с долгим отсутствием зубов, в результате которого произошло перемещение соседних зубов в сторону отсутствующих. Это привело к функциональным проблемам в виде перегрузки отдельных зубов и появлением на них патологической стираемости зубов и оголения корней (рецессия десны, клиновидные дефекты). Также потеря зубов привела к нарушению прикуса, что отразилось в виде гипертонуса жевательных мышц и дисфункции височно-нижнечелюстных суставов (с этим связан дискомфорт при приеме пищи).

Верхние зубы до начала лечения
Верхние зубы до начала лечения
Нижние зубы до начала лечения
Нижние зубы до начала лечения

Локально решить проблему не представлялось возможным, это было бы не правильным решением, поэтому была проведена дополнительная диагностика - функциональный анализ состояния зубочелюстной системы.

Функциональный анализ состояния зубочелюстной системы включал в себя:

  • клинический осмотр;
  • пальпация жевательных мышц;
  • пальпация ВНЧС;
  • фотопротокол;
  • Компьютерная томография челюсти;
  • диагностические модели и анализ их в артикуляторе.

Только проведя такую диагностику, мы можем с точностью сказать, какое будет лечение, для чего, сколько времени оно займет и какова будет стоимость лечения.

По результатам функционального анализа и запросам пациентки был составлен комплексный план лечения, в основу которого входило ортодонтическое лечение с последующей установкой зубных имплантов и тотальной реабилитацией пациентки керамическими реставрациями на зубах и имплантах.

Подготовка полости рта

Подготовка полости рта включала гигиену, лечение кариеса, перелечивание каналов (где это было необходимо), удаление зубов мудрости на нижней челюсти. Старый мостовидный протез был заменен на временный, чтобы пролечить опорные зубы и дать возможность десне восстановиться.

Профессиональная гигиена зубов

Профессиональная гигиена зубов выполнена на аппарате PROPHYLAXIS MASTER. Подогрев воды и особый чистящий порошок с мельчайшими частицами делают чистку зубов комфортной и безопасной. Чистка зубов в клинике у гигиениста полностью удаляет с зубов мягкий налет, пигментированный налет и зубной камень без повреждения эмали.

Профессиональная гигиена зубов
Профессиональная гигиена зубов

Удаление зубов мудрости

Удаление зубов мудрости проводилось для создания пространства, так как нужно было переместить дальние зубы, и на расширить места отсутствующих зубов для установки полноразмерных коронок на имплантах.

Лечение кариеса зубов

Лечение кариеса зубов проведено под микроскопом, максимально микроинвазивно, так как многие зубы были и так достаточно сильно разрушены. Зубы восстановлены композитными пломбами для дальнейшего протезирования.

Лечение зубов под микроскопом
Лечение зубов под микроскопом

Перелечивание каналов зубов под микроскопом

Перелечивание каналов зубов выполнено с микроскопом, что обеспечивает высокое качество лечения и гарантирует долгий срок службы пролеченных зубов. Каналы герметично запломбировали, а зубы укрепили стекловолоконными штифтами, чтобы восстановить культевую часть под коронки. Зубы закрыли временными коронками.

Ортодонтическая подготовка к протезированию зубов и первая часть хирургического этапа - установка имплантов на нижнюю челюсть и подготовка зоны имплантации на верхней челюсти

Целью ортодонтического лечения было перемещение жевательных зубов назад, за счет места от удаленных зубов мудрости, чтобы создать место для установки коронок на имплантах, а также создание правильных окклюзионных контактов между верхними и нижними зубами.

Смещение зубов
Дальние зубы сместились на свободное место
Цель ортодонтического лечения
Цель ортодонтического лечения - перемещение зубов для подготовки к протезированию

После подготовки полости рта на зубы установили брекет-систему. Ортодонтическое лечение продолжалось около года.

В середине процесса лечения брекетами, когда было уже достаточно места, проведена установка 2-х имплантов Astra Tech на нижней челюсти и, совместно с этим, костная пластика и пластика мягких тканей на верхней челюсти слева. При таком решении сокращается время лечения (процесс интеграции имплантов и восстановление тканей проходит совместно с завершающим этапом лечения брекетами) без потери качества.

Костная пластика (увеличение толщины кости за счет добавления костного материала) необходима, чтобы создать надежную базу для установки зубных имплантов, так как имплант должен быть со всех сторон окружен костью.

На фотографии показана недостаточная толщина кости в зоне имплантации:

Недостаточная толщина кости в зоне имплантации верхних зубов
Недостаточная толщина кости в зоне имплантации верхних зубов

В данном случае использован костный материал Bio-Oss и специальная мембрана.

Для устранения рецессии десны на верхней челюсти хирург выполнил трансплантацию мягких тканей с области нёба в область рецессии. Также увеличен объем десны в области имплантации. Пластика мягких тканей необходима, чтобы защитить зубы от повышенной чувствительности (закрыть оголенные шейки зубов), предотвратить дальнейшее отхождение десны и оголение корней зубов, восстановить нормальное кровообращение, убрав излишнее натяжение тканей десны, а также создать естественный контур десны вокруг искусственных зубов на имплантах.

Рецессия десны в области боковых верхних зубов
Рецессия десны в области боковых верхних зубов
После устранения рецессии десны
После устранения рецессии десны

К концу лечения брекетами импланты на нижней челюсти надежно закрепились в кости, а на верхней челюсти восстановилась десна. Ортодонтическое лечение дало достаточно места для установки полноценных коронок на месте отсутствующих нижних зубов (на фотографии показан этап перед окончательным протезированием, когда зубы подготовлены под коронки).

Ортодонтическая подготовка создала достаточно места для протезирования на имплантах
Ортодонтическая подготовка создала достаточно места для протезирования на имплантах

После снятия брекетов приступили к моделированию будущих реставраций.

Временное протезирование зубов и вторая часть хирургического этапа – установка зубных имплантов на верхней челюсти

До подготовки зубов под реставрации выполнено восковое моделирование реставраций – на зубы без обточки перенесена восковая модель, чтобы пациентка увидела, как будут выглядеть зубы.

Восковое моделирование реставраций зубов
Восковое моделирование реставраций зубов

На нижней челюсти установили формирователи десны, чтобы десна приняла естественную форму, как вокруг естественных зубов и можно было поставить коронки.

Через 2 недели, когда формирователь десны сняли, десна выглядела вот так:

Вид десны перед установкой временных коронок
Вид десны перед установкой временных коронок

По итогам моделирования сделаны временные коронки. Временные коронки созданы в новом прикусе, особое внимание было направлено на правильное смыкание зубов.

С временными коронками пациентка ходила 2 месяца. Весь этот период ей было комфортно жевать и эстетический вид зубов ее полностью удовлетворял.

На верхней челюсти кость восстановилась и на место двух отсутствующих зубов установили 2 зубных импланта Astra Tech. Для интеграции имплантов требовалось 4 месяца. До приживления имплантов эта зона была закрыта временным мостовидным протезом, изготовленным по CAD/CAM технологии. Временный протез должен был не только восстанавливать эстетику, но и обеспечивать жевательную функцию. Для изготовления зубных реставраций по CAD/CAM технологии снимается цифровой слепок (сканирование зубов), проводится компьютерное моделирование, и по его результатам вытачиваются зубные коронки.

сканирование зубов для изготовления коронок
Сканирование зубов для изготовления коронок

Cerec - изготовление зубных коронок
Cerec - изготовление зубных коронок

Тотальное протезирование зубов керамикой

Постоянное протезирование зубов начали с нижней челюсти, где уже прижились импланты и сформировалась десна вокруг коронок.

Сначала установили на нижние передние зубы керамические виниры от клыка до клыка (6 виниров). Это зона улыбки, и здесь нужна высокая эстетика. Техник сделал более выраженный режущий край, показал рельефность и структуру зубов.

При фиксации виниров применялся коффердам – специальный резиновый платок, изолирующий рабочую зону от слюны:

Фиксация керамических виниров на зубы
Фиксация керамических виниров на зубы

Соблюдение правильной технологии установки виниров продлевает срок службы реставраций и сохраняет здоровье зубов, так как виниры фиксируются герметично.

Вид виниров сразу после установки:

Виниры на нижних центральных зубах
Виниры на нижних центральных зубах

После фиксации виниров приступили к реставрации боковых зубов. Для дальних жевательных зубов выбрали коронки из оксида циркония (к ним предъявлялось больше требований по прочности), а на ближние зубы, так как для них важнее эстетика, коронки выполнены из прессованной керамики E.max. Не сильно разрушенные зубы восстановлены керамическими накладками (керамика E.max). На фото показан вид нижних зубов после протезирования керамикой:

После протезирования нижних зубов
После протезирования нижних зубов

После протезирования нижних зубов
После протезирования нижних зубов

Через 2 месяца, после полной интеграции имплантов, выполнили реставрацию зубов верхней челюсти за один этап.

Передние верхние зубы отреставрированы коронками из керамики E.max. От реставраций передних зубов требуется высокая эстетика и естественный вид, поэтому техник создает коронки, нанося керамику послойно, создавая прозрачность режущего края и как-бы естественную неровность поверхности зубов.

После протезирования верхних зубов
После протезирования верхних зубов

Боковые верхние зубы отреставрированы керамическими коронками из керамики E.max с восстановлением полной анатомии зубов и созданием физиологичных контактов с нижними зубами.

После протезирования верхних зубов
После протезирования верхних зубов

Результат комплексного лечения

Окончательный вид зубов после протезирования:

Вид до лечения
Вид до лечения
Протезирование зубов керамикой завершено
Протезирование зубов керамикой завершено

Вид слева до лечения
Вид слева до лечения
Вид слева после протезирования зубов керамикой
Вид слева после протезирования зубов керамикой

Вид справа до лечения
Вид справа до лечения
Вид справа после протезирования зубов керамикой
Вид справа после протезирования зубов керамикой

Улыбка до лечения
Улыбка до лечения
Естественная красивая улыбка после протезирования зубов керамикой
Естественная красивая улыбка после протезирования зубов керамикой

Продолжительность лечения от обращения в клинику до окончательной сдачи работы - 2 года и 2 месяца.

Общая стоимость лечения составила 2 500 000 рублей (цены на июль 2021 года). Оплата производилась поэтапно.




Возврат к списку работ